Obsah

• Kroky
• Otázky a odpovede pre komunitu
• Tipy
• Veci, ktoré budete potrebovať

Ostatné oddiely

Lekárske fyzikálne vyšetrenia sú súčasťou denného režimu pre lekára, asistenta lekára alebo zdravotnú sestru. Ak sa učíte, ako vykonávať lekársku fyzickú skúšku, môže to byť ohromujúce, pretože máte veľa rôznych vecí, ktoré musíte skontrolovať vo veľmi konkrétnom poradí. Začať však všeobecnejšími alebo naliehavejšími obavami a potom prejsť na konkrétne systémy vám pomôže všetko sledovať. V praxi bude vykonávanie lekárskej fyzickej skúšky ako druhá prirodzenosť a nebudete potrebovať pripomienku, ako na to.

Kroky

Časť 1 z 5: Príprava na fyzikálnu skúšku

1. 

   Umývajte si ruky. Keď vstúpite do pacientovej izby, nezabudnite si pred akýmkoľvek fyzickým kontaktom s pacientom umyť ruky. Najprv môžete pacienta pozdraviť a potom mu dať vedieť, že si musíte pred začatím skúšky umyť ruky.
   • Uistite sa, že používate mydlo a teplú vodu a umyte 20 sekúnd. Potom si ruky dôkladne opláchnite a osušte čistou papierovou utierkou.

2. 

   
   
   Ak ste sa nikdy predtým nestretli, predstavte sa pacientovi. Nezabudnite uviesť svoje preferované meno a osloviť pacienta jeho preferovaným menom. Ak si nie ste istí, môžete sa ich opýtať, ako sa majú radšej nazývať.
   • Ak je pacientom niekto, koho ste už videli, môžete ho jednoducho pozdraviť a opýtať sa, ako sa má.

3. 

   
   
   Ak je to potrebné, zabezpečte, aby mal pacient oblečený plášť. Ak pacient ešte nie je v talári a potrebujete, aby bol na skúške, slušne ho poučte, aby sa zmenil, a potom mu poskytnite trochu súkromia. Potom pri výmene pacienta klepnite a vstúpte do miestnosti. Požiadajte pacienta, aby si sadol alebo ľahol na vyšetrovací stôl podľa toho, čo je pre neho najpohodlnejšie.
   • Nezabúdajte, že zmena oblečenia pacienta na šaty nebude vždy nevyhnutná. Niektorí pacienti môžu prísť so sťažnosťami, ktoré s nimi môžu byť skontrolované v bežnom oblečení, napríklad kašeľ alebo prechladnutie.
   • Uistite sa, že je v miestnosti dostatok svetla, aby ste pacienta dobre videli.
   • Skontrolujte, či je miestnosť dostatočne tichá, aby ste počuli zvuk dychu pacienta.
   • Eliminujte všetky riziká, ako napríklad drôty alebo iné predmety v blízkosti vyšetrovacieho stola, ktoré by vám mohli brániť vo voľnom pohybe.

4. 

   
   
   Zistite, či sa potrebujete venovať konkrétnym zdravotným problémom. Ak pacient prišiel na všeobecnú fyzickú skúšku, budete musieť vyhodnotiť jeho celkový zdravotný stav a skontrolovať prípadné problémy. Ak však pacient prišiel s konkrétnou sťažnosťou, mali by ste sa najskôr zamerať na túto sťažnosť.
   • Napríklad ak má pacient silné prechladnutie a kašeľ pretrváva viac ako pár týždňov, potom by ste svoju pozornosť zamerali na jeho dýchací systém.

5. 

   Spýtajte sa pacienta na ich história medicíny. Prejdite si s nimi anamnézu pacienta a podľa potreby ju aktualizujte. Nezabudnite venovať osobitnú pozornosť všetkým častiam ich anamnézy, ktoré by mohli mať niečo spoločné s ich hlavnou sťažnosťou.
   • Napríklad, ak sa pacient sťažuje na ťažké kŕče v menštruačnom období, môžete sa opýtať, či mu niekedy bol diagnostikovaný PCOS alebo endometrióza.
   • Môžete tiež položiť všeobecné otázky, aby ste lepšie pochopili situáciu pacienta, napríklad „Boli ste už niekedy operovaný?“ a „Beriete nejaké lieky?“

   Tip: Ak je to možné, tieto informácie si priebežne dopĺňajte do poznámok, aby ste na nič nezabudli.

Časť 2 z 5: Užívanie životne dôležitých látok a pozornosť k všeobecnému vzhľadu

1. 

   Skontrolujte krvný tlak pacienta. Najlepšie je počkať, kým nezoberiete zdravotný stav pacienta, aby mohol sedieť 5 minút. V opačnom prípade môžete mať falošne zvýšený krvný tlak. Vyberte si manžetu s krvným tlakom vhodnej veľkosti pre pacienta a nasaďte ju na ňu. Potom im zmerajte krvný tlak a zaznamenajte výsledky.

   Tip: Možno budete môcť preskočiť životne dôležité funkcie, ak to za vás už urobila sestra alebo lekársky asistent. Ak však boli nálezy neobvyklé, možno ich budete musieť znova zopakovať.

2. 

   Zoberte pacientovi radiálny pulz. Po odoberaní krvného tlaku pacientovi zmerajte jeho radiálny pulz, ktorý sa nachádza v jeho zápästí. Zatlačte ukazovák a prostredník na žilu, aby ste lokalizovali pulz, potom počítajte údery po dobu 1 minúty.
   • Môžete tiež počítať údery po dobu 15 sekúnd a potom výsledok vynásobiť číslom 4 pre približnú srdcovú frekvenciu. Napríklad, ak napočítate 20 úderov za 15 sekúnd, potom je ich srdcová frekvencia približne 80 úderov za minútu.

3. 

   Spočítajte dychy pacienta za minútu. Požiadajte pacienta, aby dýchal normálne, zatiaľ čo vy počítate počet dychov, ktoré zaberie za 1 minútu. Počítajte 1 dych vždy, keď sa pacient nadýchne a vydýchne. Inhalácie a výdychy nepočítajte osobitne.
   • V praxi by ste mali byť schopní počítať dýchanie pri pacientovom pulze.

4. 

   Posúďte celkový vzhľad pacienta, jeho vlasy, pokožku a nechty. Keď budete mať nejaké skúsenosti, možno budete môcť absolvovať túto časť skúšky, kým budete brať životne dôležité prvky pacienta. Všimnite si, či sa pacient javí dobre upravený. Skontrolujte, či ich vlasy, pokožka a nechty vyzerajú zdravo. Nezabudnite si všimnúť akékoľvek neobvyklé fyzické znaky vrátane:
   • Svalový vzorec, napríklad znateľný nedostatok svalov na rukách alebo nohách
   • Distribúcia vlasov, napríklad rednutie vlasov na hlave
   • Pachy, ako napríklad nepríjemný zápach naznačujúci nesprávnu hygienu
   • Pohyb a koordinácia, napríklad neschopnosť sledovať oči perom

Časť 3 z 5: Vyšetrenie hlavy a krku

1. 

   Preskúmajte oči pacienta pre celkový vzhľad a reakciu. Pozerajte sa do očí pacienta a všimnite si vzhľad rohovky, skléry, spojiviek a dúhovky. Skontrolujte, či sú žiaci v poriadku, či neobsahujú reflexy a či nie sú nezrovnalosti. Potom skontrolujte ich zorné pole, zrakovú ostrosť, extraokulárne pohyby a rohovkový reflex.
   • Nechajte svojho pacienta prečítať si písmená na Snellenovom grafe, aby skontroloval ich zrakovú ostrosť a posúdil funkciu druhého lebečného nervu. Požiadajte pacienta, aby zakryl 1 oko, prečítajte si tabuľku s nekrytým okom a potom postup opakujte pre druhé oko.
   • Môžete sa tiež opýtať pacienta, či má nejaké problémy so zrakom.
   • Možno budete tiež chcieť skontrolovať príznaky bežných očných problémov. Môžete napríklad skontrolovať konjunktivitídu vyhľadaním príznakov opuchu, výtoku a začervenania okolo viečok.

2. 

   Prezrite si vonkajšie a vnútorné časti uší pacienta. Skontrolujte pacientove ušnice a periaurikulárne tkanivo, čo sú časti ucha mimo hlavy pacienta. Potom pomocou otoskopu nahliadnite do ucha pacienta. Tkanivá by mali pôsobiť ružovo a zdravo vo vnútri i zvonka uší pacienta bez známok hromadenia tekutín alebo nadmerného množstva ušného mazu.
   • Môžete sa tiež opýtať pacienta, či si všimol akúkoľvek stratu sluchu.
   • Ak vás pacient požiadal, aby ste sa opakovali viackrát alebo ak sa otáča hlavou alebo sa nakláňa, aby vás lepšie počul, môže to znamenať problémy so sluchom.

3. 

   Ak má pacient problémy so sluchom, vykonajte Weberov test. Weberov test používa ladičku na kontrolu jednostranného sluchu. Ak chcete vykonať Weberov test, stlačte ladičku a potom položte rukoväť na hlavu pacienta tesne nad čelo. Opýtajte sa ich, ktoré ucho počujú zvuk najhlasnejšie.
   • Ak má pacient normálny sluch, mal by oznámiť, že zvuk počuje rovnako do oboch uší. Ak majú stratu sluchu na 1 uchu, nahlásia, že ju na postihnutom uchu nepočujú tak hlasno.

4. 

   Vykonajte Rinneov test na kontrolu straty sluchu na 1 uchu. Test Rinne pomocou ladičky kontroluje stratu sluchu na 1 uchu. Ak chcete vykonať Rinneov test, narazte do vidlice a položte rukoväť na mastoidnú kosť pacienta. Potom vyberte vidličku od mastoidnej kosti a vyneste ju hore a cez ucho. Požiadajte pacienta, aby vám dal vedieť, keď už nebude počuť ladičku.
   • Ak má pacient v danom uchu stratu sluchu, nahlási, že ladičku už nebude počuť, keď ju odstránite z mastoidnej kosti.
   • Po dokončení kontroly prvého ucha zopakujte test na druhom uchu.

5. 

   Skontrolujte oči pacienta pomocou otoskopu. Stlmte svetlá v miestnosti na vyšetrenie a potom pomocou otoskopu pozerajte pacientovi do očí cez jeho zrenice. Venujte zvláštnu pozornosť sietnici, optickému disku, tepnám, cievam, médiám, rohovke, šošovke a makule lutea.
   • Požiadajte pacienta, aby sledoval pero očami, aby zistil prípadné problémy s hlavovými nervami III, IV a VI.

6. 

   Skontrolujte nosové priechody pacienta. Pripojte zrkadlo do nosa k otoskopu a pozrite sa do nosových dierok pacienta. Skontrolujte prítomnosť ružových, zdravo vyzerajúcich slizníc.
   • Môžete sa tiež opýtať pacienta, či nemá problémy s čuchom, čo môže naznačovať problém s hlavovým nervom I.
   • Môžete sa tiež opýtať pacienta, či nemá alergie alebo iné súvisiace problémy, keď mu prehliadate nosné priechody.

7. 

   Preskúmajte ústa, jazyk, zuby a sliznicu ústnej dutiny. Všímajte si všetky problémy so zubami, ako sú kazy, zubné práce alebo zjavné problémy s ich uhryznutím. Potom skontrolujte hltan a požiadajte pacienta, aby povedal „ah“ na posúdenie hlavových nervov IX, X a XII. Keď to pacient urobí, hltan by sa mal zdvihnúť symetricky.
   • Môžete sa tiež pacienta opýtať, či pravidelne navštevuje zubára.

8. 

   Pozerajte sa na tvár pacienta a skontrolujte symetriu. Požiadajte pacienta, aby sa usmial, zamračil a otvoril ústa, aby zistil, či má jeho tvár súmerné, keď to robí. To vám umožní posúdiť funkciu hlavového nervu VII.
   • Môžete sa tiež ľahko dotknúť tváre pacienta okolo jeho spánkov, uprostred tváre a čeľuste, aby ste skontrolovali symetriu a vyhodnotili funkciu hlavového nervu V.

   Tip: Symetriu môžete posúdiť aj pri prvom pozdravení pacienta, napríklad keď sa na vás usmeje, keď vstúpite do miestnosti.

9. 

   Skontrolujte lymfatické uzliny a slinné žľazy. Stlačením na ne jemne nahmatajte lymfatické uzliny a slinné žľazy. Zatlačte na pokožku asi o ⁄₂ v (1,3 cm). Lymfatické uzliny a slinné žľazy sa nachádzajú pozdĺž sternocleidomastoidného svalu vpredu a vzadu, vpredu a vzadu v ušiach a na spodnej strane čeľuste.
   • Príznaky problémov so slinnými žľazami alebo lymfatickými uzlinami môžu zahrnovať bolesť, keď ich nahmatáte, tvrdé škvrny na žľazách alebo opuchy.
   • Skontrolujte tiež, či nie je zväčšená lymfatická uzlina nad ľavou strednou krčnou kosťou. Toto je potenciálny znak rakoviny žalúdka a vyžaduje si ďalšie hodnotenie.

10. 

    Vyhľadajte a nahmatajte štítnu žľazu pacienta. Žľaza má tvar krídla s roztiahnutými krídlami a je umiestnená vpredu, v strede krku, tesne nad kľúčnou kosťou. Všimnite si akékoľvek nezrovnalosti v jeho veľkosti alebo tvare.
    • Napríklad, ak je štítna žľaza pacienta nadmerne veľká alebo má na nej hmatateľný uzlík, bude to vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Časť 4 z 5: Kontrola trupu

1. 

   Skontrolujte epitrochleárne a axilárne uzliny, aby ste zistili infekciu. Epitrochleárne uzliny sa nachádzajú na vnútornej strane ramena tesne nad lakťom. Axilárne uzliny sú tesne pod podpazuší. Vyhľadajte tieto oblasti a jemne ich nahmatajte, aby ste skontrolovali zväčšenie alebo príznaky infekcie, napríklad začervenanie, opuch alebo citlivosť.
   • Opuch a nedostatok citlivosti v axilárnych uzlinách môžu tiež naznačovať infekciu, rakovinu lymfatických uzlín alebo systémové zápalové poruchy, ako je sarkoidóza.

   Tip: Možno budete chcieť nasadiť rukavice na prehmatanie axilárnych uzlín, pretože sú umiestnené priamo pod podpazuší a sú pravdepodobne vlhké od potu.

2. 

   Vypočujte si 4 oblasti srdca pacienta pomocou stetoskopu. Požiadajte svojho pacienta, aby sklonil šaty alebo si zodvihol tričko. Umiestnite fonendoskop na srdce pacienta a počúvajte, ako mu bije asi 1 minútu, aby sa skontrolovali akékoľvek abnormality. Vypočujte si všetky 4 chlopne srdca pacienta a skontrolujte trenie a vzrušenie.
   • Ak máte podozrenie na problém, môžete v tejto chvíli skontrolovať, či nie sú prítomné Bruity, ktoré sú upchaté krvné cievy. Fonendoskop umiestnite na pacientove krčné tepny po jednom a počúvajte búrlivý zvuk, ktorý detekuje ovocie.

3. 

   Počúvajte pľúca pacienta pomocou stetoskopu. Skontrolujte, či nie je prítomné pískanie, sipot a rhonchi. Keď budete počúvať ich pľúca, skontrolujte, či nie sú na hrudníku pacienta viditeľné deformácie. Ak spozorujete rozdiel v dychových zvukoch medzi pravou a ľavou stranou, je to pozoruhodné.
   • Keď počúvate pľúca pacienta, sledujte, či nie sú napnuté. Napríklad, ak si všimnete, že osoba používa celý svoj hrudník, aby mu pomohla dýchať, môže to znamenať dýchacie ťažkosti.

4. 

   Skontrolujte distálnu silu pacienta tak, že mu stlačíte ruky. Natiahnite ruky k pacientovi a požiadajte ho, aby ich pevne stlačil. Keď to pacient robí, mali by ste cítiť rovnaké množstvo tlaku na obe ruky.
   • Ak pacient nemôže pevne stlačiť vaše ruky alebo ak sa zdá, že sú na jednej strane oveľa silnejšie ako na druhej, potom môže nastať problém, ktorý si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

5. 

   Pozorujte proximálnu silu pacienta sledovaním jeho vstávania. Požiadajte pacienta, aby sa postavil zo sediacej polohy. Ak sa pacient dokáže sám postaviť bez toho, aby rukami tlačil zo stoličky, má dobrú proximálnu silu. Ak však pacient potrebuje pomoc pri vstávaní alebo sa musí niečoho chytiť, aby sa postavil, nemá dobrú proximálnu silu.
   • Proximálna sila sa môže s pribúdajúcim vekom znižovať, ale ak má mladý, relatívne zdravý pacient slabú proximálnu silu, môže to byť dôvod na obavy.

6. 

   Počúvajte brucho, aby ste videli zvuky čriev a modriny. Požiadajte pacienta, aby si ľahol, zodvihol košeľu alebo šaty, aby odhalil bruško. Ak je to potrebné, zakryte ich listom, aby ste zakryli ich súkromné ​​priestory. Potom pomocou stetoskopu počúvajte všetky 4 kvadranty ich brucha. Zvuky čriev by mali byť prítomné vo všetkých 4 kvadrantoch. Potom pokračujte do renálnych artérií a počúvajte stetoskop, aby ste zistili prítomnosť Bruitov.
   • Ovocie vydá búrlivý zvuk, takže by malo byť ľahké ho zistiť.

7. 

   Perkusujte a nahmatajte bruško, aby ste skontrolovali slezinu a pečeň. Rukami nahmatajte pacientovo brucho. Jemne stlačte bruškami prstov asi o 2,5 cm, aby ste ich prehmatali, a bruškami prstov jemne poklepte, aby ste perkusovali. Palpáciou lokalizujte pacientovu pečeň a slezinu, aby ste skontrolovali, či majú normálnu veľkosť. Majte na pamäti, že by ste nemali byť schopní nahmatať slezinu, a ak môžete, je pravdepodobne zväčšená.
   • Ak sa pečeň alebo slezina cítia zväčšené, bude to vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

   Tip: Vždy, keď počúvate zvuky čriev, nahmatajte a perkusujte brucho, nie skôr. Je to preto, že palpácia a perkusie brucha pacienta môžu zmeniť zvuky čriev.

Časť 5 z 5: Vykonanie voliteľných častí skúšky

1. 

   Ak je pacientka žena a má súvisiace obavy, vykonajte panvové vyšetrenie. Možno bude potrebné vykonať panvové vyšetrenie, ak je pacientka na ročnom vyšetrení ženy. Ak jej obavy nesúvisia alebo ak si necháva urobiť vyšetrenie panvy u svojho gynekológa, môžete túto časť skúšky vynechať.
   • Ak ste poskytovateľom mužského pohlavia, nezabudnite mať v miestnosti ženskú garde pre akékoľvek vyšetrenia panvy, prsníkov alebo konečníka.
   • Požiadajte pacientku, aby pre túto časť skúšky vložila chodidlá do strmeňov a aby bola zaistená pohodlie, prehoďte cez ňu plachtu.
   • Pred začatím skúšky si zhromaždte, čo budete potrebovať, napríklad zrkadlo a predmety na odber vzorky z krčka maternice pacienta.

   Tip: Pred začatím tejto časti skúšky si nezabudnite nasadiť rukavice, pretože by ste mohli prísť do styku s telesnými tekutinami.

2. 

   Ak je pacientka žena a má obavy, preskúmajte jej prsia. Táto časť vyšetrenia môže byť tiež voliteľná v závislosti od účelu návštevy pacientky a od toho, či to urobila u svojho gynekológa alebo nie. Prezrite si prsné tkanivo a skontrolujte prípadné nepravidelnosti, ako napríklad začervenanie, dolíčky alebo lesklé časti pokožky. Potom nahmatajte prsia, aby ste zistili prípadné abnormality v tkanive.
   • Spýtajte sa pacientky, či pravidelne vykonáva samovyšetrenie prsníkov, aby zistila problémy. Ak nie, poučte ich o výhodách vykonania týchto kontrol.

3. 

   Ak má pacient ťažkosti, urobte mu rektálne vyšetrenie a odoberte vzorku. Ak sa pacient sťažuje na krv v stolici, bolesti pri defekácii alebo iné súvisiace problémy s trávením, bude pravdepodobne potrebné vykonať rektálne vyšetrenie a odobrať vzorku stolice na kontrolu skrytej krvi.
   • Vykonajte rektálne vyšetrenie s pacientom ležiacim na boku.

Otázky a odpovede pre komunitu

Kedy mám nahú skúšku?

Na lekársku prehliadku je zriedka - ak je niekedy potrebné - úplne sa vyzliecť.

Dajú sa ženy vyšetrovať ako muži?

Áno, žena môže dostať fyzickú skúšku. Nie, nejde o rovnakú skúšku, akú by mal človek.

Čo je to testovanie dysdiadochokinézy?

Je to test schopnosti svalovej skupiny vykonávať rýchle a striedavé pohyby, ako napríklad opakované otváranie a zatváranie päste.

Tipy

• Počas skúšky nezabudnite so svojím pacientom komunikovať. Predtým, ako to urobíte, povedzte im, čo budete robiť, požiadajte ich, aby podľa potreby zmenili polohu, a slušne ich poučte, aby robili ďalšie veci, ktoré sú potrebné na skúšku.
• Vždy noste rukavice a ďalšie osobné ochranné pracovné prostriedky, ako to vyžaduje typ skúšky a na ochranu pred prenosnými chorobami.

Veci, ktoré budete potrebovať

• Mydlo
• Uterák
• Plášť a plachta na zakrytie pacienta
• Súkromná oblasť pre skúšku
• Fonendoskop
• Manžeta krvného tlaku
• Notebook alebo papier a pero na písanie poznámok
• Ladička (voliteľné pre test Weber a Rinne)
• Rukavice